Réclamations d'implants dentaires Delta Dental : Comment éviter les refus et améliorer le codage

Les implants dentaires sont devenus une option de plus en plus populaire de restauration dentaire en raison de leur durabilité et de leur apparence naturelle.Les patients et les cliniques dentaires rencontrent souvent des difficultés lorsqu'ils déposent des demandes d'assurance pour les procédures d'implant avec Delta Dental.La compréhension des nuances des politiques de couverture de Delta Dental peut aider à rationaliser le processus de réclamation et à assurer un remboursement approprié.

Bien que la plupart des régimes Delta Dental n'incluent pas les implants comme couverture standard, cela ne signifie pas que toutes les réclamations liées aux implants seront refusées.Beaucoup de refus sont dus à des erreurs de codage plutôt qu'à un manque de couvertureUn codage approprié est essentiel pour un traitement réussi des réclamations.

L'apotement, qui relie l'implant à la couronne, nécessite un codage spécifique en fonction de son type:

• D6056:Piédestal préfabriqué - y compris les modifications et le placement
• D6057:Piédestal personnalisé - y compris le placement

Les appuis préfabriqués sont produits en série et peuvent nécessiter des ajustements, tandis que les appuis personnalisés sont fabriqués en laboratoire pour des patients individuels.

Les couronnes sont classées selon leur méthode de fixation, chacune ayant des exigences de codage distinctes:

• Les couronnes supportées par un appuie-pied:Utiliser les codes D6056 ou D6057 et inclure le code de base correspondant lors du dépôt des demandes
• Couronnes à support d'implant:Fixer directement à l'implant sans appuie-pied (code D6065) et ne doit pas inclure de codes d'appuie-pied

• 161:Informations insuffisantes ou contradictoires
• 7C2:Services connexes manquants ou en conflit
• 9WA:Service considéré comme faisant partie de la procédure terminée

Les couronnes d'implant sont ensuite classées par type de restauration:

• Couronnes à implant unique:Restaurer les implants individuels
• Cornes d'implant de pont fixes:Ils servent d'ancres pour les ponts qui remplacent plusieurs dents.

Même lorsque les implants ne sont pas couverts, Delta Dental offre généralement des avantages alternatifs basés sur les coûts de pontage standard..

• - Je ne sais pas.Prestation alternative appliquée
• 503:Service non couvert par le plan

Le placement d'implants pour les dents permanentes congénitalement manquantes n'est généralement pas couvert, pas plus que les corrections spatiales dues à des anomalies de développement.

• 511:Ne couvre pas les corrections congénitales ou liées au développement

Les radiographies préopératoires et post-opératoires montrant l'ensemble de l'implant sont obligatoires pour l'approbation de la demande.

Utilisez D6092 (croix unique) ou D6093 (pont) pour la recimentation de la couronne d'implant au lieu de codes dentaires naturels.

La restauration complète de l'arc utilise généralement 4 à 6 implants.

Lorsqu'il est inclus dans la couverture des implants, il est considéré comme faisant partie du coût de la procédure et ne doit pas être facturé séparément.

Ceci est inclus dans le placement initial de l'implant (D6010) et ne doit pas être facturé séparément.

Exige des rapports narratifs détaillés, car les outils/composants sont considérés comme faisant partie de la procédure.

Les demandes d'implants avec Delta Dental nécessitent un codage précis, une documentation complète, y compris des radiographies, et une communication claire.fournir des détails complets sur les cas peut aider à résoudre des situations uniquesAvec une bonne préparation, les praticiens et les patients peuvent naviguer plus efficacement dans le processus de réclamation.